醫療保險理賠地雷多 實支實付留意3眉角

出版時間:2019/07/12

【林巧雁╱台北報導】退休生活除了要準備足夠的生活費外,醫療保障也不可或缺,近幾年來實支實付險成為不少人想彌補健保不足的選擇,不過也要注意小眉角,可別以為什麼都可以理賠。
首先,實支實付險理賠的範圍是住院花費,如果只是門診手術,有些保險公司並未包含,或者必須花更多錢的保費才有納入理賠。此外,如果是自費檢查,非手術,可能也無法獲得理賠。自費的手術也非理賠全額,保險公司會打折,理賠金額打6.5折~7.5折。
公勝保險經紀人事業部經理陳海寧說,保險公司對於手術的認定,通常是麻醉、縫合、切除,3種中要符合其中2種。

陳海寧建議分散買實支實付險,因為一般醫療費較少一次用到30萬元,與其以買1家30萬元的高額保障實支實付,不如拆成買3家,每家金額10萬元,若1家不理賠,其他家仍有理賠機會。
舉例來說,植牙一般不在理賠範圍裏面,少數保險公司願意理賠,眉角就在醫生的診斷書,不能直接寫植牙,而是要寫「搬瓣手術」,意思是把舊的牙齒拔掉,但即使這樣寫,還是有些保險公司不理賠。
若做切片檢查不被保險公司認定是手術不理賠,保險業務員提醒,如果有手術同意書可以檢附當作證明,至於切片檢查後是良性,想要加碼醫療險,恐會被除外,必須3~5年觀察沒有異樣後,再向保險公司申請取消除外。




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