染結核菌不一定會咳嗽

入侵肋膜似心臟病

出版時間:2010/02/25

台北縣立醫院昨(24)日發表一例肺外結核個案,該患者在工作時突然出現胸痛、嚴重哮喘症狀,台北縣立醫院胸腔內科主任吳茲端指出,患者一度以為是心臟疾病,經轉介胸腔外科照胸部X光發現,右側肋膜腔出現大量積水,檢驗積液、切片後確認罹患結核性肋膜炎。吳茲端醫師提醒,一般大眾認為結核菌只會感染肺部形成肺結核,其實它可以感染人體任何器官,除肺部外,最常發生在肋膜、頸部淋巴、骨骼、腦膜,患者不一定會咳嗽,最明顯症狀則是感染處腫脹、疼痛。報導╱陳韋婷 攝影╱高大鈞

吳茲端醫師表示,結核菌一般而言都是經過呼吸道系統感染,因此約8成患者會罹患肺結核,不過其餘患者患者體內的結核菌,則會經由肺部散播出去,感染身體其他地方,便稱為肺外結核。而一般感染肺結核的患者,會出現咳嗽3周以上、發燒甚至咳血等症狀,但肺外結核患者中,有5成左右患者肺部沒有受到結核菌感染,因此不會有慢性咳嗽症狀,端看結核菌感染到身體的哪些器官,該個案患者便是感染肋膜形成結核性肋膜炎,肋膜腫脹壓迫心臟和左肺,才會出現胸部疼痛感。

看症狀

結核性肋膜炎胸痛

吳茲端醫師說,由於肺臟沒有感覺神經,因此一般肺結核患者不會感到胸痛,但肋膜上則是滿布神經,因此當結核菌感染肋膜,使得肋膜發炎時,患者會感到胸部非常疼痛,若發炎處嚴重腫脹,壓迫到肺部時,患者便會出現呼吸困難、哮喘症狀。臨床上診斷方式主要是靠胸部穿刺,取得肋膜液鑑定診斷,或是做肋膜切片直接檢驗是否有結核菌。


骨結核關節腫痛

結核菌若侵襲到骨頭,最常見的症狀是關節疼痛、腫脹,吳茲端醫師提到,骨結核的症狀較不明顯,也不太會發燒,因此臨床上不易診斷,尤其是若在感染在脊椎處,時常造成無法復原的神經損傷,例如下半身癱瘓等,因此建議患者若出現類似關節炎的症狀時,不得輕忽,就醫接受檢查,必要時也須抽取關節液檢驗。


單一淋巴腫脹

吳茲端醫師強調,結核菌若感染淋巴腺,早期出現發燒、前頸部會有一、二個獨立淋巴腫脹,不過不會有太大疼痛感,若不治療或誤認為一般感冒而用抗生素等藥物,淋巴會繼續腫大,最後才會融合在一起,此時皮膚表面會紅腫,甚至淋巴結破皮而出;而結核性淋巴腺炎與一般感冒淋巴腺腫脹最大不同在於,感冒時的淋巴通常會一連串腫大,並非單一脹大,且免疫系統在一周內便會使得淋巴逐漸縮小。


結核性腦膜炎頭痛

結核菌若入侵中樞神經,例如引發結核性腦膜炎,則致死率相當高,主要症狀包括頭痛、神智不清、頸部僵硬,吳茲端醫師表示,出現這些病徵時,通常需要抽取脊髓液檢驗,不過因為可能導致腦壓上升,事前會建議患者進行頭部電腦斷層攝影。


這樣做

抵抗力差戴口罩

吳茲端醫師強調,結核菌靠著空氣傳播,很難完全預防杜絕,建議抵抗力比較差、時常感冒或感冒後都超過1周才痊癒者,較容易受到病菌感染,因此出入公共場所還是帶上口罩,並每天更換口罩就能預防。


藥物治療6個月

吳茲端醫師指出,結核菌雖依感染部位不同,導致發病症狀各異,但治療肺外結核病基本原則仍與肺結核相同,使用一般治療肺結核的用藥6個月到9個月多半能治癒,不過,雖肺外結核的結核菌數少,傳染力也很低,但仍希望病患住在隔離病房,用藥約2周,確保公共衛生安全,並持續追蹤一年。


照胸部X光

吳茲端醫師強調,5成左右的肺外結核患者仍併有肺結核,也就會出現發燒、慢性咳嗽、食慾不振等,因此若出現感染特定部位的症狀,多會建議患者照胸部X光,確定是否罹患肺結核。


篩檢3日痰液

經醫師判斷疑似感染結核菌者,便需篩檢痰液,痰液結核菌檢驗須以早晨第一口痰送檢,並連續蒐集3天,且咳痰前要先以白開水漱口,減少口內雜質,而採集前不可以漱口水漱口或刷牙。


醫師說
咳嗽逾3周速就醫

台北縣立醫院胸腔內科主任 吳茲端
一般醫界認為咳嗽超過3周以上,就屬於慢性咳嗽的範疇,就應立即就醫治療,若罹患肺結核或肺外結核,延誤病情恐引發敗血症或併發呼吸道衰竭等致死的併發症。


模特兒╱劉研伶

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